静岡市の脳神経外科　脳卒中予防、脳ドック、MRI検査、CT検査なら脳神経外科専門医のいる水谷脳神経外科クリニックへ

頭蓋骨の内側で脳を包んでいる硬膜と脳の間に、徐々に血がたまって血腫になったものです。中高齢者（おおむね５０～６０歳以上）に多い特徴があります。アルコール多飲者にも多い傾向にあります。

軽微な頭部打撲をきっかけにして、脳の表面（脳表）に微量の出血あるいは脳脊髄液がたまって、その反応でつくられる膜から少しずつ出血が繰り返され、血腫が大きくなると考えられています。通常、頭部外傷後１～２か月経ってから起きてきます。きっかけになる頭部外傷がはっきりしないこともまれではありません。また外傷がない場合には、肝障害や抗凝固薬の使用による凝固能の低下がある人に起こりやすいといわれています。

きっかけとなる頭部外傷の直後は無症状か頭痛程度の症状しかないことが多く、このため、病院を受診しない人がほとんどです。このあと通常は３週間～数カ月かけて血腫がつくられて、頭蓋骨の内側の圧が高まり（頭蓋内圧亢進）、頭痛や吐き気・嘔吐が現れます。また、血腫による脳の圧迫症状として半身の麻痺（片麻痺）、言語障害などが初発症状のこともあります。
軽度の意識障害として、元気がなかったり（自発性の低下）、認知症状がみられることもあります。血腫が増大していけば意識障害が進行して昏睡状態となることも有ります。

きっかけになる頭部外傷の直後では、頭部ＣＴで異常が認められないことがほとんどです。症状が現れれば血腫によって脳が圧迫されているので、ＣＴで診断されます。慢性の血腫はＭＲＩで特徴的な所見を示すので、頭部ＭＲＩも診断に有用です。

血腫が少量で症状も軽微な場合は、自然吸収を期待して経過観察とすることもありますが、通常は局所麻酔下の手術が行われます。慢性の血腫はさらさらした液状のため、大きく頭蓋骨を開けなくても小さな孔から取り除けるので、穿頭血腫除去術あるいは穿頭血腫ドレナージ術が行われます。
症状が重い（意識障害のある時など）場合は緊急手術、それ以外は症状に応じて通常は数日以内に手術が行われます。また、高齢者では術後の合併症に注意が必要です。

脳ヘルニアの症状が現れるほど進行している場合を除き、予後は良好で、ほとんどは社会復帰が可能ですが、軽い後遺症（片麻痺、言語障害や痴呆様症状など）が残る場合もあります。
経過が順調ならば手術直後から症状が改善し、１～２週間以内で退院できます。ただし、血腫の再発率は約１０％とされ、再手術が必要になることがあります。

高齢化社会のなかで慢性硬膜下血腫は増加傾向にあります。急激な脳卒中様発症もあれば，頭痛，精神症状，片麻痺をはじめ多彩な症状を呈し、脳血栓，認知症，脳腫瘍などとの鑑別を要する場合もあります。しかし慢性硬膜下血腫のほとんどは、正しく診断がなされタイミングを逸することなく治療が行われれば完治する予後のよい疾患です。慢性硬膜下血腫を過誤しないためには、まず慢性硬膜下血腫を念頭に置く事が重要です。